Рак щитовидной железы: симптомы, виды, диагностика и лечение

Что такое рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток щитовидной железы

Щитовидная железа находится на передней поверхности шеи и вырабатывает гормоны, влияющие на обмен веществ, работу сердца, нервной системы, температуру тела, вес и общее самочувствие. Чаще всего болезнь берет начало в фолликулярных или парафолликулярных (С-клетках) данного органа. В зависимости от типа клеток и степени агрессивности опухоли выделяют несколько видов рака, для каждого из которых есть свои методы диагностики и лечения рака щитовидной железы.

Заболевание составляет около 1,5% от всех злокачественных опухолей и занимает девятое место в структуре общей онкологической заболеваемости. Согласно статистике Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется более 580 000 новых случаев. В Российской Федерации заболеваемость составляет примерно 12-14 случаев на 100 000 населения. Врачи часто называют эту патологию одной из самых благоприятных среди онкологических заболеваний.

Симптомы рака щитовидной железы

На ранних стадиях рак щитовидной железы часто протекает без симптомов. Это не редкость и не исключение, а типичная ситуация. Пациент может чувствовать себя хорошо, вести обычный образ жизни и узнать о заболевании только после обследования.

Первым заметным признаком иногда становится узел или уплотнение на передней поверхности шеи. Человек может увидеть асимметрию в зеркале, нащупать плотный участок или услышать от врача на осмотре, что щитовидная железа увеличена. Иногда узел никак не виден и не ощущается, особенно если он небольшой или расположен глубоко. Если обнаружен узел щитовидной железы, важно не откладывать обследование.

Насторожить должно быстрое увеличение образования, появление плотного малоподвижного узла, увеличение лимфатических узлов на шее, осиплость голоса без явной причины, ощущение давления, дискомфорт при глотании или чувство «комка» в горле. Эти симптомы не всегда означают рак. Они могут встречаться при доброкачественных узлах, воспалительных процессах, заболеваниях гортани и пищевода. Но если такие признаки появились, откладывать обследование не стоит.

Особое внимание нужно уделить изменению голоса. Щитовидная железа расположена рядом с возвратными гортанными нервами, которые участвуют в работе голосовых складок. Если опухоль затрагивает эту область, может появиться стойкая осиплость. Такой симптом требует очной оценки специалиста.

Факторы риска

Точной единственной причины рака щитовидной железы нет. В большинстве случаев нельзя сказать, что заболевание возникло из-за одного конкретного события. Обычно речь идет о сочетании факторов, часть из которых известна, а часть остается неочевидной.

Один из значимых факторов риска это воздействие ионизирующего излучения, особенно в детском возрасте. Риск выше у людей, которые получали лучевую терапию на область головы и шеи или подвергались радиационному воздействию. При этом обычные бытовые обследования, назначенные по показаниям, не стоит приравнивать к опасному облучению. Речь идет о значимых дозах и конкретных клинических ситуациях.

Наследственность особенно важна при медуллярном раке щитовидной железы. Этот тип опухоли может быть связан с мутациями RET и наследственными синдромами. Поэтому при подозрении на медуллярный рак врач может рекомендовать анализы на кальцитонин, РЭА и генетическое обследование.

Йодный статус, хронические заболевания щитовидной железы, наличие узлового зоба, семейная история заболеваний щитовидной железы и пол тоже имеют значение, но не являются обязательной причиной. У многих пациентов рак выявляется без явных факторов риска.

Виды рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы бывает разным по происхождению, скорости роста, прогнозу и лечению. Для пациента это важный момент: два человека с одинаковым словом «рак» в диагнозе могут иметь совершенно разные клинические ситуации.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак самый распространенный тип. Он относится к дифференцированным формам, обычно растет медленно и часто имеет благоприятный прогноз. Такая опухоль может распространяться в лимфатические узлы шеи, но даже в этих случаях лечение часто бывает эффективным.

При опухолях с небольшим риском иногда возможно органосохраняющее хирургическое лечение, когда удаляется не вся щитовидная железа, а только пораженная доля. Решение зависит от размера опухоли, ее расположения, состояния второй доли, лимфоузлов, возраста пациента и других факторов.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак встречается реже папиллярного. Его особенность в том, что по одной тонкоигольной биопсии иногда сложно окончательно отличить фолликулярную опухоль от злокачественного процесса. Для постановки диагноза часто важно оценить капсулу образования и сосудистую инвазию, а это возможно уже после операции и гистологического исследования.

Именно поэтому при фолликулярных опухолях врач особенно внимательно обсуждает с пациентом объем операции. В ряде случаев первым этапом может быть удаление доли щитовидной железы, а дальнейшая тактика зависит от окончательного гистологического заключения.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак развивается из С-клеток щитовидной железы и отличается от папиллярного и фолликулярного рака. Он не относится к дифференцированным формам, не лечится радиоактивным йодом и требует отдельного диагностического подхода. Важную роль играют кальцитонин, РЭА и генетическая диагностика.

При медуллярном раке особенно важно обследовать пациента до операции, потому что от полноты первичного лечения зависит дальнейший прогноз. Если есть наследственная форма заболевания, обследование может потребоваться и родственникам.

Анапластический рак щитовидной железы

Анапластический рак встречается редко, но относится к наиболее агрессивным опухолям щитовидной железы. Он быстро растет, может сдавливать органы шеи, вызывать нарушение дыхания, глотания и выраженное ухудшение состояния. Лечение обычно комплексное и требует участия онколога, хирурга, лучевого терапевта и других специалистов.

Этот вариант важно отличать от более частых форм, потому что тактика лечения и прогноз принципиально отличаются.

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика начинается не с операции, а с грамотной оценки узла.

Первый ключевой метод это УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. Врач оценивает размер образования, структуру, контуры, наличие микрокальцинатов, форму, кровоток, отношение к капсуле железы и соседним тканям. От этих признаков зависит, нужно ли проводить биопсию узла щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия проводится под контролем УЗИ. Через тонкую иглу врач получает клетки из узла, после чего материал изучает цитолог. Это исследование помогает понять, доброкачественный узел, подозрительный или злокачественный. В мире широко используется система Bethesda, которая делит цитологические заключения на категории и помогает выбрать дальнейшую тактику.

Если результат биопсии неопределенный, могут потребоваться дополнительные методы. В некоторых ситуациях используют молекулярно-генетические тесты, которые помогают точнее оценить риск злокачественности. Это особенно актуально при фолликулярных опухолях и промежуточных цитологических заключениях.

При подозрении на распространенный процесс врач может назначить дополнительные обследования: анализы крови, ларингоскопию для оценки голосовых складок, КТ или МРТ по показаниям, сцинтиграфию, исследование лимфоузлов. Не всем пациентам нужен полный набор исследований. Объем диагностики определяется клинической ситуацией.

Лечение рака щитовидной железы

Лечение зависит от вида опухоли, стадии, размера, распространения на лимфоузлы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и прогностической группы риска.

В большинстве случаев основным методом лечения рака щитовидной железы остается хирургическое лечение.

При дифференцированном раке, к которому относятся папиллярный и фолликулярный рак, после операции иногда может потребоваться терапия радиоактивным йодом. Она назначается не всем. Решение принимается после оценки риска рецидива и данных гистологии.

Медуллярный рак лечится иначе. Радиоактивный йод при нем неэффективен, потому что опухоль происходит не из тех клеток, которые накапливают йод. Основой лечения является правильно выполненная операция, а при распространенных формах могут рассматриваться системные методы.

При анапластическом раке лечение обычно комплексное. Может применяться операция, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия при наличии определенных мутаций.

Нужно ли удалять щитовидную железу полностью или можно сохранить ее часть

Это один из самых частых и самых важных вопросов. Раньше при раке щитовидной железы чаще стремились удалять всю железу. Сейчас подход стал более индивидуальным. Если опухоль небольшая, относится к низкому риску, ограничена одной долей и нет признаков поражения лимфоузлов, в ряде случаев может быть достаточно лобэктомии без полного удаления щитовидной железы.

Лобэктомия или гемитиреоидэктомия

Лобэктомия или гемитиреоидэктомия - это удаление одной доли щитовидной железы, иногда вместе с перешейком. Такой объем может рассматриваться при небольшом низкорисковом дифференцированном раке, если опухоль находится в одной доле, нет признаков выхода за пределы железы и нет подозрительных лимфоузлов.

Преимущество лобэктомии в том, что часть щитовидной железы сохраняется. У некоторых пациентов оставшаяся доля продолжает вырабатывать достаточное количество гормонов, и пожизненная заместительная терапия может не потребоваться. Но это не гарантируется. После операции все равно нужно контролировать ТТГ и свободный Т4, чтобы понять, справляется ли оставшаяся ткань.

Тиреоидэктомия

Тиреоидэктомия - это полное удаление щитовидной железы.

Такой объем чаще выбирают при более крупных опухолях, множественных очагах, поражении обеих долей, наличии метастазов в лимфоузлах, подозрении на более высокий риск рецидива или необходимости последующего лечения радиоактивным йодом.

После тиреоидэктомии пациенту требуется пожизненный прием левотироксина. Это не «тяжелая терапия», а замещение гормона, который раньше вырабатывала щитовидная железа. При правильно подобранной дозировке человек может жить активно, работать, заниматься спортом, путешествовать, планировать беременность и сохранять привычное качество жизни.

Субтотальная резекция

Субтотальная резекция это удаление большей части щитовидной железы с сохранением небольшого участка ткани. При раке щитовидной железы такой подход сегодня используется ограниченно. В онкологической хирургии важно не просто уменьшить объем ткани, а выполнить операцию так, чтобы снизить риск рецидива и обеспечить возможность дальнейшего наблюдения.

Именно поэтому при злокачественных опухолях чаще обсуждают два основных варианта: лобэктомию или тиреоидэктомию. Субтотальная резекция может встречаться в отдельных клинических ситуациях, но не является универсальным решением при раке.

Восстановление после операции

Восстановление после операции на щитовидной железе зависит от объема вмешательства, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей. После лобэктомии восстановление обычно проходит быстрее, а гормональная терапия может не понадобиться, если оставшаяся доля справляется со своей функцией.

После тиреоидэктомии пациенту подбирают заместительную терапию левотироксином. Доза рассчитывается индивидуально и затем корректируется по анализам. Контроль ТТГ после операции важен не только для самочувствия, но и для онкологического наблюдения, особенно при дифференцированном раке.

В первые дни после операции врач оценивает состояние послеоперационной области, голос, уровень кальция, общее самочувствие. Временное ощущение стянутости в шее, дискомфорт при поворотах головы, умеренная болезненность в зоне разреза могут быть нормальной частью восстановления. Но выраженная слабость, судороги, нарастающий отек, затруднение дыхания или резкое изменение голоса требуют немедленной связи с врачом.

Рубец после операции постепенно меняется. Сначала он может быть более заметным, затем светлеет и становится мягче. Итоговый внешний вид зависит от техники закрытия раны, особенностей кожи, ухода и склонности к формированию грубых рубцов.

Жизнь после рака щитовидной железы

После лечения рака щитовидной железы большинство пациентов возвращаются к обычной жизни. Человек может работать, заниматься семьей, спортом, путешествовать и строить планы. Но жизнь после лечения включает регулярное наблюдение.

Наблюдение может включать осмотр специалиста, УЗИ шеи, контроль ТТГ, свободного Т4, тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину при дифференцированном раке после полного удаления железы. При медуллярном раке контролируются другие маркеры, в первую очередь кальцитонин и РЭА. Конкретный план зависит от вида опухоли и объема лечения.

Самая частая тревога после операции связана с гормонами. Пациенты боятся, что после удаления щитовидной железы начнут резко набирать вес, постоянно чувствовать слабость или «жить на таблетках». На практике при правильно подобранной терапии гормональный фон можно контролировать. Левотироксин не является сторонним стимулятором. Он заменяет гормон, который должен быть в организме.

Вторая частая тревога связана с рецидивом. Полностью убрать этот страх одной фразой невозможно. Но понятный план наблюдения снижает тревожность: пациент знает, когда сдавать анализы, когда делать УЗИ, какие показатели отслеживать и в какой ситуации обращаться к врачу внепланово.

Что будет, если игнорировать заболевание

Если образование окажется злокачественным, то время может изменить объем лечения. Небольшая опухоль, ограниченная одной долей, в ряде случаев позволяет рассматривать более щадящую операцию. Распространенный процесс может потребовать полного удаления железы, удаления лимфоузлов и дополнительного лечения.

При прогрессировании опухоль может увеличиваться, выходить за пределы щитовидной железы, поражать лимфатические узлы шеи, сдавливать соседние структуры, влиять на голос, глотание и дыхание. Для пациента это означает не только больший риск, но и более сложное лечение.

Профилактика рака щитовидной железы

Способа гарантированно предотвратить рак щитовидной железы не существует. Но можно снизить риск позднего выявления. Если уже обнаружены узлы щитовидной железы, то необходимо за ними наблюдать. Частота контроля зависит от размера узла, его УЗИ-признаков, результатов биопсии и динамики.

Людям с семейной историей медуллярного рака щитовидной железы или наследственных эндокринных синдромов может потребоваться генетическая консультация. Это отдельная группа пациентов, где профилактика и ранняя диагностика имеют особое значение.

Без назначения врача не стоит принимать препараты йода, гормоны щитовидной железы или биологически активные добавки «для профилактики». Щитовидная железа чувствительна к вмешательствам, и самолечение может привести к проблемам, которые потом придется корректировать уже с эндокринологом.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к эндокринологу или хирургу-эндокринологу нужно, если на УЗИ обнаружен узел с подозрительными признаками, если узел быстро растет, если увеличены лимфоузлы шеи, появилась стойкая осиплость голоса, дискомфорт при глотании или ощущение давления в шее.

Консультация хирурга-эндокринолога особенно важна при подозрении на рак щитовидной железы.

Также консультация нужна, если биопсия показала подозрение на злокачественный процесс, фолликулярную опухоль, папиллярный рак, медуллярный рак или другое заключение, которое пациент не понимает. В такой ситуации важно не искать ответ только в интернете, а разобрать все вопросы с врачом, который сможет объяснить риски и варианты лечения.