Узел щитовидной железы: действительно ли нужна операция?

Один из самых частых вопросов, который я слышу на консультациях: У меня нашли узел щитовидной железы. Нужно ли его удалять?

Чаще всего этот вопрос возникает сразу после УЗИ. Пациент получает заключение, видит размер образования и начинает искать информацию в интернете. Нередко к этому моменту человек уже уверен, что ему предстоит операция. На практике все гораздо сложнее.

За годы работы мне приходилось консультировать пациентов, которым рекомендовали удаление щитовидной железы из-за доброкачественного узла, хотя существовали возможности сохранить орган. Бывали и обратные ситуации, когда пациенты годами откладывали лечение образования, которое требовало более активной тактики.

Проблема заключается в том, что сам факт обнаружения узла еще не отвечает на вопрос о лечении. Узел щитовидной железы не является диагнозом. Это образование, которое требует правильной оценки.

Что скрывается за словом узел

Когда пациент слышит диагнозз: узел щитовидной железы, он часто воспринимает его как отдельное заболевание. На самом деле под этим термином могут скрываться совершенно разные состояния.

Это может быть небольшой коллоидный узел, который никогда не потребует лечения. Это может быть киста, заполненная жидкостью. Иногда речь идет об автономно функционирующем узле, который самостоятельно вырабатывает гормоны. Встречаются фолликулярные опухоли, требующие дополнительной диагностики. Значительно реже выявляются злокачественные новообразования.

Именно поэтому два пациента с одинаковым размером узла могут получить совершенно разные рекомендации

В своей практике я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда образование размером менее одного сантиметра требовало хирургического лечения, а крупный доброкачественный узел размером более четырех сантиметров успешно лечился без удаления щитовидной железы.

Размер имеет значение. Но гораздо важнее разобраться в природе образования.

Какие обследования влияют на выбор тактики лечения

После ультразвукового исследования пациент обычно знает размер узла, его расположение и описание структуры. Для врача этой информации недостаточно.

УЗИ помогает оценить риск, но не позволяет определить клеточный состав образования.

Именно поэтому решение о лечении всегда основывается на совокупности данных. Мы оцениваем результаты ультразвукового исследования, категорию TIRADS, гормональный статус, показания к биопсии и результаты цитологического исследования.

Например, два узла размером три сантиметра могут выглядеть совершенно по-разному. Один окажется типичным доброкачественным образованием и потребует лишь наблюдения. Другой будет иметь признаки, требующие дополнительного обследования и биопсии.

По этой причине вопрос узел щитовидной железы 3 см - нужна ли операция? не имеет универсального ответа. Для выбора лечения или наблюдениы необходимо определить не только размер узла, но и его потенциал злокачественности.

Какую роль играет система TIRADS

Сегодня специалисты используют международную систему TIRADS для оценки ультразвуковой картины узла. Она учитывает сразу несколько характеристик: структуру образования, эхогенность, форму, контуры и наличие кальцинатов.

Чем выше категория TIRADS, тем выше вероятность того, что образование потребует дополнительного обследования.

При этом TIRADS не является диагнозом. Эта система помогает врачу оценить риск и определить дальнейший маршрут обследования пациента.

На консультациях я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда человек приходит с заключением TIRADS 4 или TIRADS 5 и уверен, что речь идет о раке. На самом деле окончательные выводы можно делать только после комплексной оценки всех результатов обследования.

Когда требуется биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия остается одним из самых важных этапов диагностики узлов щитовидной железы. Ее задача заключается не в том, чтобы подтвердить необходимость операции, а в том, чтобы определить клеточный состав образования.

Именно биопсия позволяет отличить большинство доброкачественных узлов от образований, требующих более пристального внимания. Полученный материал оценивается цитологом и описывается по системе Bethesda.

• Bethesda II обычно соответствует доброкачественному процессу.
• Bethesda III и Bethesda IV относятся к наиболее сложным диагностическим категориям. Именно здесь большое значение приобретают опыт цитолога, экспертный пересмотр стекол и молекулярно-генетические исследования.
• Bethesda V и Bethesda VI требуют более настороженного отношения и нередко становятся основанием для хирургического лечения.

Получить консультацию

Как сегодня выбирают тактику лечения при узлах щитовидной железы

Еще двадцать лет назад возможности врача были ограничены. Сегодня мы располагаем качественной ультразвуковой диагностикой, системой TIRADS, современной цитологией, экспертным пересмотром результатов и молекулярно-генетическими исследованиями.

В результате подход к пациенту изменился. Если раньше выбор часто сводился к наблюдению или операции, то сегодня существуют и органосохраняющие методы лечения, позволяющие сохранить функционирующую ткань щитовидной железы.

Когда операция необходима

В последние годы возможности лечения без удаления щитовидной железы значительно расширились. Тем не менее существуют ситуации, в которых операция остается наиболее правильным решением.

Подозрение на рак щитовидной железы

Если результаты УЗИ, биопсии или дополнительных исследований указывают на высокий риск злокачественного процесса, хирургическое лечение становится частью онкологической тактики.

В подобных ситуациях задача врача заключается не только в удалении образования, но и в правильном выборе объема операции и последующего наблюдения.

Подтвержденный рак щитовидной железы

При подтвержденном диагнозе операция остается основным методом лечения большинства форм рака щитовидной железы.

Именно поэтому так важно отличать доброкачественные узлы, для которых возможно лечение без операции, от образований, требующих онкологической настороженности.

Фолликулярная опухоль

Фолликулярная опухоль занимает особое место среди всех узлов щитовидной железы. Примерно 15 % всех узлов щитовидной железы являются фолликулярной опухолью.

Даже качественно выполненная биопсия далеко не всегда позволяет определить, является образование доброкачественным или злокачественным. Для окончательного ответа требуется исследование всего узла после удаления - гистологическое исследование. Врач морфолог, под микроскопом оценивает капсулу фолликулярной опухоли и определяет рак или аденома в фолликулярной опухоли.

При выявлении фолликулярной опухоли первым делом мы рекомендуем выполнить генетический тест ТироВел Генетика. Тест позволяет спрогнозировать вероятность наличия рака в фолликулярной опухоли с высокой вероятностью тем самым определиться с хирургическим вмешательством.

Крупный зоб со сдавлением органов шеи

Крупные узлы и многоузловой зоб могут вызывать затруднение глотания, чувство давления в области шеи, изменение голоса и нарушение дыхания.

В таких ситуациях необходимо оценивать не только размер образования по УЗИ, но и его влияние на окружающие структуры.

Если узел существенно сдавливает трахею или пищевод, операция может стать наиболее эффективным способом решения проблемы. При этом важно обсудить со своим врачом возможность выполнения термической абляции узлового образования.

Получить консультацию

В каких случаях можно сохранить щитовидную железу

Большинство пациентов интересует не столько сама операция, сколько возможность сохранить орган.

На практике такая возможность существует значительно чаще, чем многие предполагают.

Если узел имеет доброкачественный характер и соответствует определенным критериям, лечение узла щитовидной железы без операции может быть вполне реальным вариантом.

Доброкачественный узел, который постепенно увеличивается

Рост узла вызывает тревогу у большинства пациентов. Однако увеличение размеров не означает автоматического развития рака.

Мне регулярно приходится консультировать пациентов с доброкачественными узлами, которые медленно увеличивались на протяжении нескольких лет. При этом биопсия подтверждала доброкачественный характер образования.

Если такой узел вызывает косметический дефект или дискомфорт, возникает необходимость лечения, но далеко не всегда речь идет об операции.

Узел, который заметен на шее

Даже доброкачественный узел может быть хорошо заметен при разговоре, повороте головы или глотании. 

С медицинской точки зрения подобное образование не всегда представляет угрозу, однако качество жизни пациента также влияет на выбор лечения.

Узел, вызывающий дискомфорт при глотании

Некоторые пациенты описывают свои ощущения как ком в горле или чувство давления в области шеи.

Если обследование подтверждает связь симптомов с узлом, может потребоваться лечение даже при доброкачественном характере образования.

Киста щитовидной железы

Кисты занимают особое место среди узловых образований. Нередко пациенты проходят несколько пункций подряд, после которых жидкость постепенно накапливается снова.

В таких ситуациях существуют методы лечения, позволяющие воздействовать непосредственно на стенки кисты и существенно снизить вероятность повторного накопления жидкости.

Токсическая аденома

Автономно функционирующий узел способен самостоятельно вырабатывать гормоны и вызывать тиреотоксикоз. Тактика лечения зависит от результатов сцинтиграфии, выраженности гормональных нарушений, возраста пациента и особенностей самого узла.

Что такое абляция щитовидной железы

Под термином "абляция" объединяют несколько малоинвазивных методов лечения узлов щитовидной железы:

• радиочастотная абляция (температура воздействия до 100 градусов)
• микроволновная абляция (температура воздействия до 150 градусов)

Во время процедуры врач под контролем ультразвука с помощью антенны (игла которая нагревает узел) воздействует непосредственно на ткань узла, не удаляя окружающую здоровую ткань железы. После процедуры узел постепенно уменьшается в объеме. Этот процесс продолжается в течение нескольких месяцев.

Для многих пациентов термическая абляция узла щитовидной железы становится возможностью сохранить орган и избежать хирургического вмешательства.

При этом абляция подходит не всем.

Перед выбором метода лечения необходимо убедиться в доброкачественном характере образования и оценить, позволит ли процедура решить проблему конкретного пациента.

Какие узлы можно лечить абляцией

Абляция применяется не при любом узле щитовидной железы. Наиболее часто она используется при следующих ситуациях:

• крупные доброкачественные узлы, вызывающие косметический дефект;
• крупные доброкачественные узлы, создающие ощущение давления или дискомфорта;
• кисты щитовидной железы;
• токсическая аденома или горячий узел вырабатывающий избыток гормонов;
• папиллярная микрокарцинома;
• фолликулярная опухоль до 20 мм с отрицательным генетическим тестом ТироВел Генетика.

При этом существуют ситуации, когда абляция не является оптимальным решением. Например, при злокачественных опухолях крупных размеров с выходом за пределы щитовидной железы.

Какие методы абляции используются сегодня

Радиочастотная абляция (РЧА)

Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы применяется преимущественно при микрокарциномах (папиллярный рак щитовидной железы до 10 мм).

Во время процедуры тепловая энергия воздействует на ткань узла и вызывает ее постепенное разрушение. Со временем объем образования уменьшается и в большинстве случаев полностью исчезает.

Сегодня РЧА относится к наиболее изученным методам органосохраняющего лечения узлов щитовидной железы.

Микроволновая абляция (МВА)

Микроволновая абляция щитовидной железы использует другой источник энергии, однако цель лечения остается той же - уменьшение объема узла при сохранении здоровой ткани железы.

Выбор между РЧА и МВА зависит от размеров узла, его структуры и особенностей конкретной клинической ситуации.

Чаще всего мы выбираем микроволновую абляцию для крупных доброкачественных узлов.

Этаноловая склеротерапия

Этаноловая склеротерапия чаще всего применяется при кистах щитовидной железы.

После удаления жидкого содержимого в полость вводится этанол, воздействующий на внутреннюю поверхность кисты и снижающий вероятность повторного накопления жидкости.

Для многих пациентов с рецидивирующими кистами такой подход позволяет избежать операции.

С чего начинается лечение узла щитовидной железы

После обнаружения узла не стоит пытаться самостоятельно определить необходимость операции по одному заключению УЗИ. Размер образования, его расположение и даже категория TIRADS являются лишь частью общей картины.

Современная диагностика позволяет точно определить характер образования и подобрать лечение индивидуально. В одних ситуациях оптимальным решением становится наблюдение. В других требуется операция. У части пациентов возможно лечение без удаления щитовидной железы с использованием малоинвазивных технологий.

Главный вопрос заключается в том, какой вариант лечения подходит именно вам.